Кычкылтек жашоону камсыз кылуучу элементтердин бири
Митохондриялар организмдеги биологиялык кычкылдануу үчүн эң маанилүү жер. Эгерде кыртыш гипоксиялык болсо, митохондриянын кычкылдануу фосфорлануу процесси кадимкидей жүрө албайт. Натыйжада АДФтин АТФке айланышы бузулат жана ар кандай физиологиялык функциялардын нормалдуу жүрүшүн сактоо үчүн энергия жетишсиз камсыздалат.
Ткандарды кычкылтек менен камсыз кылуу
Артериялык кандагы кычкылтектин мазмунуCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)
Кычкылтекти ташуу жөндөмдүүлүгүDO2=CO*CaO2
Кадимки адамдардын дем алуусунун токтоп калышына чыдай турган убакыт
Аба менен дем алууда: 3,5 мин
Дем алууда 40% кычкылтек:5,0мин
100% кычкылтек менен дем алганда:11мин
Өпкө газ алмашуу
Абада кычкылтектин жарым-жартылай басымы (PiO2): 21.2kpa (159mmHg)
Өпкө клеткаларындагы кычкылтектин жарым-жартылай басымы (PaO2): 13.0kpa (97.5mmHg)
Кычкылтектин аралаш веналык парциалдык басымы (PvO2): 5.3kpa (39.75mmHg)
Теңдештирилген импульстук кычкылтек басымы(PaO2):12.7kpa(95.25mmHg)
Гипоксемия же кычкылтектин жетишсиздигинин себептери
- Альвеолярдык гиповентиляция(A)
- Вентиляция/перфузия(VA/Qc)Диспропорционалдык(a)
- Азайган дисперсия(Аа)
- Оңдон солго кан агымынын көбөйүшү (Qs/Qt көбөйгөн)
- Атмосфералык гипоксиянын (I)
- Конгестивдик гипоксия
- Анемиялык гипоксия
- Ткандын уулуу гипоксиясы
Физиологиялык чектер
Жалпысынан алганда, PaO2 4.8KPa (36mmHg) адам денесинин жашоо чеги болуп саналат.
Гипоксия коркунучу
- Мээ: Кычкылтек менен камсыз кылуу 4-5 мүнөткө токтоп калса, орду толгус бузулуулар болот.
- Жүрөк: Жүрөк мээге караганда кычкылтекти көбүрөөк керектейт жана эң сезимтал
- Борбордук нерв системасы: сезгич, начар чыдамдуу
- Дем алуу: өпкө шишиги, бронхоспазм, cor pulmonale
- Боор, бөйрөк, башка: Кислота алмаштыруу, гиперкалиемия, кан көлөмүн көбөйтүү
Курч гипоксиянын белгилери жана симптомдору
- Дем алуу системасы: дем алуу кыйындашы, өпкө шишиги
- Жүрөк-кан тамыр: жүрөктүн кагышы, аритмия, стенокардия, вазодиляция, шок
- Борбордук нерв системасы: эйфория, баш оору, чарчоо, ой жүгүртүүнүн начарлашы, так эмес жүрүм-турум, шалаакылык, тынчы жоктук, торчого кан куюлуу, конвульсиялар, кома.
- Булчуң нервдери: алсыздык, тремор, гиперрефлексия, атаксия
- Метаболизм: суу менен натрийдин кармалышы, ацидоз
Гипоксемия даражасы
Жеңил: цианоз жок PaO2>6,67KPa(50ммHg); SaO2<90%
Орточо: Cyanotic PaO2 4-6.67KPa (30-50mmHg); SaO2 60-80%
Оор: Белгиленген цианоз PaO2<4KPa(30ммHg); SaO2<60%
PvO2 Аралаш веналык кычкылтектин жарым-жартылай басымы
PvO2 ар бир кыртыштын орточо PO2 билдирет жана кыртыш гипоксиянын көрсөткүчү катары кызмат кыла алат.
PVO2 нормалдуу мааниси: 39±3.4mmHg.
<35ммHg кыртыштын гипоксиясы.
PVO2 өлчөө үчүн кан өпкө артериясынан же оң дүлөйчөдөн алынышы керек.
Кычкылтек терапиясы үчүн көрсөткүчтөр
Термо Ишихара PaO2=8Kp(60mmHg) сунуштайт
PaO2<8Kp, 6.67-7.32Kp(50-55mmHg) ортосунда узак мөөнөттүү кычкылтек терапиясы үчүн көрсөткүчтөр.
PaO2=7,3Kpa(55ммHg) Кычкылтек терапиясы зарыл
Курч кычкылтек терапиясы боюнча көрсөтмөлөр
Кабыл алынган көрсөткүчтөр:
- Курч гипоксемия (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Жүрөктүн согушу жана дем алуу токтойт
- Гипотензия (Систоликалык кан басымы <90ммHg)
- Төмөн жүрөктүн чыгышы жана метаболикалык ацидоз (HCO3<18ммоль/л)
- Дем алуу кыйынчылыгы (R>24/мүнөт)
- CO менен уулануу
Дем алуу жетишсиздиги жана кычкылтек терапиясы
Курч респиратордук жетишсиздик: контролсуз кычкылтек менен дем алуу
ARDS: Peep колдонуңуз, кычкылтек менен уулануудан сак болуңуз
CO менен уулануу: гипербарикалык кычкылтек
Өнөкөт дем алуу жетишсиздиги: контролдонуучу кычкылтек терапиясы
Башкарылган кычкылтек терапиясынын үч негизги принциптери:
- Кычкылтек менен дем алуунун алгачкы стадиясында (биринчи жумада), кычкылтектин ингаляциясынын концентрациясы <35%
- Кычкылтек терапиясынын алгачкы стадиясында 24 саат бою үзгүлтүксүз ингаляция
- Дарылоонун узактыгы: >3-4 жума→Үзгүлтүктүү кычкылтек менен дем алуу (12-18саат/күн) *жарым жыл
→Үйдө кычкылтек терапиясы
Кычкылтек терапиясы учурунда PaO2 жана PaCO2 үлгүлөрүн өзгөртүү
Кычкылтек терапиясынын биринчи 1 3 күнүндө PaCO2 көбөйүү диапазону PaO2 өзгөрүү маанисинин начар оң корреляциясы * 0,3-0,7.
CO2 анестезиясы астында PaCO2 болжол менен 9,3KPa (70 мм Hg).
Кычкылтек менен дем алгандан кийин 2-3 сааттын ичинде PaO2ди 7,33KPa (55ммHg) чейин көбөйтүңүз.
Орто мөөнөттүү (7-21 күн); PaCO2 тез төмөндөйт, ал эми PaO2↑ күчтүү терс корреляцияны көрсөтөт.
Кийинки мезгилде (22-28-күндөр) PaO2↑ олуттуу эмес, PaCO2 андан ары төмөндөйт.
Кычкылтек терапиясынын эффекттерин баалоо
PaO2-PaCO2:5,3-8KPa(40-60ммHg)
Эффект кереметтүү: Айырма> 2.67KPa (20ммHg)
Канааттандырарлык айыктыруучу эффект: Айырма 2-2.26KPa (15-20ммHg)
Начар эффективдүүлүк: Айырма<2KPa(16mmHg)
Кычкылтек терапиясын көзөмөлдөө жана башкаруу
- Кандагы газды, аң-сезимди, энергияны, цианозду, дем алууну, жүрөктүн кагышын, кан басымын жана жөтөлдү байкаңыз.
- Кислородду нымдап, жылытуу керек.
- Кычкылтек менен дем алуудан мурун катетерлерди жана мурундун тоскоолдуктарын текшериңиз.
- Кислородду эки жолу ингаляциялагандан кийин кычкылтек менен ингаляциялоо куралдарын жууп, дезинфекциялоо керек.
- Кычкылтектин чыгымын өлчөгүчтү үзгүлтүксүз текшерип туруңуз, нымдаштыруучу бөтөлкөнү дезинфекциялап, сууну күн сайын алмаштырып туруңуз. Суюктуктун деңгээли болжол менен 10 см.
- Эң жакшысы нымдаштыруучу бөтөлкө болуп, суунун температурасын 70-80 градуста кармап туруу.
Артыкчылыктары жана кемчиликтери
Мурун канюла жана мурун бүтүшү
- Артыкчылыктары: жөнөкөй, ыңгайлуу; оорулууларга, жөтөлүүгө, тамактанууга таасир этпейт.
- Кемчиликтери: Концентрациясы туруктуу эмес, дем алууда оңой таасир этет; былжыр челдин дүүлүгүүсү.
Маска
- Артыкчылыктары: концентрациясы салыштырмалуу туруктуу жана аз стимул бар.
- Кемчиликтери: Какырыкты чыгарууга жана тамактанууга белгилүү бир деңгээлде таасирин тийгизет.
кычкылтек алуу үчүн көрсөткүчтөр
- Аң-сезим жана жакшы сезүү
- Цианоз жоголот
- PaO2>8KPa (60ммHg), PaO2 кычкылтек алынгандан кийин 3 күндөн кийин азайбайт
- Paco2<6,67kPa (50ммHg)
- Дем алуу жайыраак болот
- HR жайлап, аритмия жакшырып, кан нормалдуу болуп калат. Кычкылтекти алып салуудан мурун, кандагы газдардын өзгөрүшүнө байкоо жүргүзүү үчүн кычкылтек менен ингаляцияны 7-8 күн бою (12-18 саат/күн) токтотуу керек.
Узак мөөнөттүү кычкылтек терапиясы үчүн көрсөткүчтөр
- PaO2<7,32KPa (55ммHg)/PvO2<4,66KPa (55mmHg), абалы туруктуу жана кан газы, салмагы жана FEV1 үч жуманын ичинде көп деле өзгөргөн жок.
- Өнөкөт бронхит жана FEV2 1,2 литрден аз эмфизема
- Түнкү гипоксемия же уйку апноэ синдрому
- Кыска аралыктарга саякаттагысы келген көнүгүүлөрдүн натыйжасында гипоксемия же ремиссияда COPD бар адамдар
Узак мөөнөттүү кычкылтек терапиясы алты айдан үч жылга чейин үзгүлтүксүз кычкылтек менен дем алууну камтыйт
Кычкылтек терапиясынын терс таасирлери жана алдын алуу
- Кычкылтек менен уулануу: кычкылтек менен дем алуу максималдуу коопсуз концентрациясы 40% түзөт. Кычкылтек менен уулануу 48 сааттын ичинде 50% ашкандан кийин пайда болушу мүмкүн. Алдын алуу: Кычкылтектин жогорку концентрациялуу ингаляциясынан узак убакытка качыңыз.
- Ателектаз: Алдын алуу: Кычкылтектин концентрациясын көзөмөлдөө, тез-тез айланууну кубаттоо, дененин абалын өзгөртүү жана какырыктын сыртка чыгышына көмөк көрсөтүү.
- Кургак респиратордук секрециялар: Алдын алуу: Дем алган газдын нымдалышын күчөтүп, аэрозолдук ингаляцияны үзгүлтүксүз жасаңыз.
- Арткы линзанын фиброздуу тканынын гиперплазиясы: жаңы төрөлгөн ымыркайларда, өзгөчө, ара төрөлгөн ымыркайларда гана байкалат. Алдын алуу: кычкылтек концентрациясын 40%дан төмөн кармаңыз жана PaO2 13,3-16,3KPa деңгээлинде көзөмөлдөңүз.
- Дем алуу депрессиясы: кычкылтектин жогорку концентрациясы менен дем алгандан кийин гипоксемия жана СО2 кармап калган бейтаптарда байкалат. Алдын алуу: аз агымда үзгүлтүксүз кычкылтектөө.
Кычкылтектин интоксикациясы
Түшүнүк: 0,5 атмосфералык басымда кычкылтек менен дем алуудан пайда болгон кыртыш клеткаларына уулуу таасир кычкылтек менен уулануу деп аталат.
Кычкылтектин уулуулугунун пайда болушу кычкылтектин концентрациясынан эмес, анын жарым-жартылай басымынан көз каранды.
Кычкылтектин интоксикациясынын түрү
Өпкө кычкылтек менен уулануу
Себеп: кычкылтек менен 8 сааттын ичинде бир атмосфера басымында дем алыңыз
Клиникалык көрүнүштөрү: ретростерналдык оору, жөтөл, дем алуусу, жашоо жөндөмдүүлүгүнүн төмөндөшү жана PaO2 төмөндөшү. Өпкө сезгенүү жараларын көрсөтөт, сезгенүү клеткаларынын инфильтрациясы, тыгыны, шишик жана ателектаз.
Алдын алуу жана дарылоо: кычкылтек менен дем алуу концентрациясын жана убактысын көзөмөлдөө
Мээнин кычкылтек менен уулануусу
Себеби: 2-3 атмосферадан жогору кычкылтек менен дем алуу
Клиникалык көрүнүштөрү: көрүү жана угуунун начарлашы, жүрөк айлануу, конвульсиялар, эс-учун жоготуу жана башка неврологиялык симптомдор. Оор учурларда кома жана өлүм болушу мүмкүн.
Посттун убактысы: 2024-жылдын 12-декабрына чейин