«Критикалык жардам медицинасында үнсүз гипоксемия олуттуу кесепеттерге алып келүүчү клиникалык көрүнүш катары сакталып келет. Пропорционалдуу дем алуу кыйынчылыгы жок кычкылтектин деканатациясы менен мүнөздөлгөн ("үнсүз гипоксия" деп аталат) бул парадоксалдык көрүнүш дем алуу жетишсиздигинин маанилүү көрсөткүчү болуп саналат. Көбөйүп жаткан далилдер анын жашыруун патофизиологиялык механизм катары ролун тастыктайт, кечиктирилген диагноз пневмония, COVID-19 жана өнөкөт өпкө оорулары боюнча алдын алууга боло турган өлүмгө алып келет. Жакында эле New England Journal of Medicine журналы бул "клиницисттин парадоксун" белгиледи - мында кадимки дем алуу аракети катастрофалык кычкылтек жетишсиздигин жашырат, клиникалык сергектикти жана мониторинг протоколун реформалоону жаңыртууну талап кылат».
Гипоксемия деген эмне?
"Гипоксемия, артериялык кандагы кычкылтек менен каныктыруунун патологиялык жетишсиздиги катары аныкталат (чоңдордо деңиз деңгээлинде PaO2 < 80 мм рт.ст.), парциалдык басым куракка жараша жөнгө салынган нормативдик босогодон төмөн түшкөндө пайда болот (AARC клиникалык практика боюнча көрсөтмө 2021). Жогорку тобокелдиктеги когорталар ар кандай патофизиологиялык профилдерди көрсөтөт:
- Вентиляция/перфузиянын дал келбестиги: диффузия жөндөмдүүлүгүн начарлаткан альвеолярдык инфильтраттары бар оор пневмония менен ооругандар
- Кардиогендик механизмдер: сол/оң жүрөк жетишсиздигинин когорталары басымдан улам пайда болгон өпкө шишигин (PCWP >18 мм рт.ст.) көрсөтөт
- Нерв-булчуң компромисси: кабырга аралык булчуңдары өнүкпөгөн балдар жана диафрагма дисфункциясы бар чоңдор
- Өнөкөт таасир: Өпкөнүн структуралык өзгөрүүлөрү байкалган тамеки колдонуучулар (эмфизема, COPD-GOLD стадиясы ≥2)
- Ятрогендик триггерлер: Опиоиддерден улам пайда болгон дем алуу депрессиясын (RR <12/мин) жана ателектазды башынан өткөргөн операциядан кийинки бейтаптар
Белгилей кетчү нерсе, көкүрөк хирургиясы менен ооругандардын 38%ында экстубациядан кийин 24 сааттын ичинде гипоксемия пайда болот (ASA Closed Claims Data 2022), бул бул популяцияларда пульсоксиметрияны үзгүлтүксүз көзөмөлдөө зарылдыгын баса белгилейт.
Гипоксемия кандай коркунучтарга алып келет?
Клиникалык статистикага ылайык, оор гипоксемия менен ооругандардын өлүм көрсөткүчү 27% га жетиши мүмкүн, ал эми оор учурларда өлүм көрсөткүчү 50% дан ашышы мүмкүн. Эгерде оорунун алгачкы стадияларында өз убагында кийлигишүү жасалбаса, олуттуу кесепеттерге алып келиши мүмкүн.
- Мээге тийгизген таасири: Кандагы кычкылтектин деңгээли төмөндөгөндө (гипоксемия), мээ кычкылтексиз калат. Бул тынымсыз баш оору, күтүүсүз баш айлануу жана эс тутумдун начарлашы сыяктуу дароо симптомдорду жаратышы мүмкүн. Эгерде дарыланбаса, узакка созулган кычкылтек жетишсиздиги мээ клеткаларына зыян келтирип, кан агымынын бузулушунан (мээ инфаркты) же кан тамырлардын жарылышынан (мээге кан куюлуу) келип чыккан инсультка алып келиши мүмкүн. Бул эскертүүчү белгилерди эрте аныктоо туруктуу неврологиялык жабыркоолордун алдын алуу үчүн абдан маанилүү.
- Жүрөккө тийгизген таасири: Жүрөккө жетиштүү кычкылтек жетпегенде, ал натыйжалуу айланууда кыйналат. Бул штамм жүрөктүн тез же бир калыпта эмес согушу, көкүрөктүн кысылышы (стенокардия) жана адаттан тыш чарчоо сыяктуу кооптуу белгилерди пайда кылышы мүмкүн. Убакыттын өтүшү менен дарыланбаган кычкылтек жетишсиздиги жүрөк булчуңун алсыратып, жүрөктүн жетишсиздиги сыяктуу өмүргө коркунуч туудурган кыйынчылыктарга алып келиши мүмкүн, мында жүрөк дененин муктаждыктарын канааттандыра албайт.
- Өпкөгө тийгизген таасири: Кычкылтектин деңгээлинин төмөндүгү өпкөнү жөн гана абалды жакшыртуу үчүн көбүрөөк иштөөгө мажбурлайт. Убакыттын өтүшү менен бул штамм дем алуу жолдоруна жана өпкө ткандарына зыян келтирип, COPD (өнөкөт обструктивдүү өпкө оорусу) сыяктуу дем алуу органдарынын бузулууларынын пайда болуу коркунучун жогорулатат. Оор учурларда, узакка созулган кычкылтек жетишсиздиги жүрөктүн оң тарабын алсыратышы мүмкүн, анткени ал катууланган өпкө аркылуу кан айландырууга аракет кылат, бул абал cor pulmonale деп аталат.
- Бүт денеге тийгизген таасири: Өнөкөт кычкылтек жетишсиздиги ар бир органды аз күйүүчү май менен жүргөн унаа сыяктуу чыңайт. Бөйрөктөр жана боор акырындык менен токсиндерди чыпкалоодо натыйжалуулугун жоготот, ал эми иммундук система алсырайт, бул кеңири таралган инфекциялар менен күрөшүүнү кыйындатат. Убакыттын өтүшү менен бул үнсүз кычкылтек карызы органдардын жабыркашы коркунучун жогорулатат жана организмди тез-тез ооруп калуудан баштап, органдардын узакка созулган тырыктарына чейин каскаддуу ден соолук көйгөйлөрүнө алсыз кылат. Бул көп органдардын татаалдашууларынын алдын алуу үчүн кычкылтектин деңгээлин эрте көзөмөлдөөнү маанилүү кылат.
Гипоксия бар-жогун кантип аныктоого болот?
Кандагы кычкылтектин деңгээли кычкылтектин жетишсиздигин аныктоонун негизги көрсөткүчү болуп саналат. Ден соолугу чың адамдарда кадимки көрсөткүчтөр 95% дан 100% га чейин өзгөрөт. 90-94% ортосундагы көрсөткүчтөр кычкылтектин жеңил жетишсиздигин көрсөтүп турат, ал ачык симптомдорду көрсөтпөшү мүмкүн. 80-89% га чейин төмөндөө орточо кычкылтек жетишсиздигин билдирет, көп учурда дем алуунун кыйындашына же башаламандыкка алып келет. 80% дан төмөн көрсөткүчтөр оор кырдаалды билдирет, мында өтө кычкылтек жетишсиздигинен улам маанилүү органдар жабыркап, тезинен медициналык жардамга муктаж болот.
Кандын кычкылтек менен каныккандыгын кантип нормалдуу сактоо керек?
- Желдетүү үчүн ачык терезелер
Жаңы кычкылтектин айланышы үчүн күн сайын терезелерди ачып, үйдүн ичиндеги абаны сергитип туруңуз. Жакшыраак натыйжа алуу үчүн, денеңиздеги кычкылтектин деңгээлин калыбына келтирүүгө жардам берүүчү терең, таза дем алуу үчүн шаардык аймактардан тышкары сейил бактарга же жаратылышка бай аймактарга мезгил-мезгили менен барып туруңуз.
- Аэробика
Тез басуу, сууда сүзүү же велосипед тебүү сыяктуу үзгүлтүксүз аэробдук көнүгүүлөр кан айланууну жана кычкылтектин айланышын жакшырта алат. Эгер сиз көнүгүү жасоого жаңыдан киришип жатсаңыз, суу аэробикасы же жай чуркоо сыяктуу аз интенсивдүү варианттарды тандаңыз – бул жеңил көнүгүүлөр убакыттын өтүшү менен чыдамкайлыкты арттырып, кычкылтектин жеткирилишин коопсуз түрдө жакшыртат.
- Үй шартында кычкылтек терапиясы
Өнөкөт дем алуу оорулары бар жана кычкылтектин деңгээлинин төмөндүгүнөн жапа чеккен адамдар үчүн үй шартындагы кычкылтек аппаратын колдонуу кычкылтектин тийиштүү түрдө берилишин сактоого жардам берет. Дарыгерлер көбүнчө уйку учурунда же күнүмдүк иш-аракеттер учурунда көчмө кычкылтек концентраторлорунан баштоону сунушташат – көрсөтмөлөргө ылайык колдонулганда, бул терапия энергия деңгээлин жакшыртып, дем алууну азайтып, уйкунун сапатын жакшыртат.
Жарыяланган убактысы: 2025-жылдын 25-апрели