Сиз кычкылтек менен дем алуу жөнүндө билесизби?

Гипоксиянын чечими жана классификациясы

Эмне үчүн гипоксия бар?

Кычкылтек жашоону камсыз кылуучу негизги зат. Кыртыштарга кычкылтек жетишсиз болгондо же кычкылтекти колдонууда кыйынчылыктар пайда болуп, организмдин зат алмашуу функцияларында анормалдуу өзгөрүүлөргө алып келсе, бул абал гипоксия деп аталат.

Гипоксияны аныктоо үчүн негиз

Гипоксия даражасы жана симптомдору

Гипоксиянын классификациясы

Дем алган газда кычкылтектин аз концентрациясы, тышкы дем чыгаруунун функциясынын бузулушу, артерияларга веноздук шунт ж.б.. Көбүнчө өпкөнүн өнөкөт обструктивдүү оорусунда жана Фалло тетралогиясы сыяктуу тубаса жүрөк ооруларында байкалат.

Анемия, көмүртек кычкылы менен уулануу жана метгемоглобинемия сыяктуу гемоглобиндин азайышы же касиетинин өзгөрүшү.

кан айлануу гипоксиясы

уюштуруу гипоксиясы

Цианид менен уулануу сыяктуу кыртыш клеткалары тарабынан кычкылтектин нормалдуу эмес колдонулушу менен шартталган.

Кычкылтек ингаляциялык терапия жана анын максаты

Кадимки шарттарда дени сак адамдар абаны табигый түрдө дем алышат жана андагы кычкылтекти зат алмашуу муктаждыктарын камсыз кылуу үчүн колдонушат. Оору же кээ бир анормалдуу шарттар организмде гипоксияга алып келгенде, пациентти кычкылтек менен камсыз кылуу, артериялык кычкылтектин парциалдык басымын (PaO2) жана кычкылтектин каныккандыгын (SaO2) жогорулатуу, гипоксияны жакшыртуу, зат алмашууну жакшыртуу жана жашоону сактоо үчүн белгилүү бир жабдуулар колдонулушу керек. Активдүүлүк.

Кычкылтек менен дем алуунун пайдасы

• Ангина пекторисин басаңдатып, миокард инфарктын алдын алат
• Жүрөктүн ишемиялык оорусунан күтүлбөгөн өлүмдүн алдын алуу
• Астманы жакшы дарылоо
• Эмфиземаны, өпкө жүрөк оорусун жана өнөкөт бронхитти эффективдүү дарылайт
• Кычкылтектин ингаляциясы кант диабетине жардамчы терапиялык таасир этет: азыркы изилдөөлөр көрсөткөндөй, кант диабети организмде кычкылтектин жетишсиздиги менен байланыштуу. Диабет менен ооругандардын капиллярдык басымы бир топ төмөндөйт, кыртыш клеткалары кычкылтекти толук ала албайт, бул клетка функциясынын жана глюкозанын метаболизминин бузулушуна алып келет. Ошондуктан, кант диабети менен ооругандар үчүн кычкылтек терапиясын ишке ашыруу медициналык коомчулуктун көңүлүн бурду.
• Кычкылтек менен дем алуу дени сак адамдардын ден соолугун сактоо ролун ойной алат: абанын булганышы, кондиционерди кеңири колдонуу, кычкылтек менен үзгүлтүксүз дем алуу дем алуу органдарын тазалайт, ички органдардын ишин жакшыртат, организмдин ар тараптуу иммунитетин жогорулатат жана ар кандай оорулардын алдын алат.

Кычкылтек терапиясынын кандай классификациялары бар?

• Жогорку концентрациядагы кычкылтек менен камсыздоо (5-8л/мин): Бул дем алуу жана жүрөк токтоп калуу, курч респиратордук дистресс синдрому, курч уулануу (мисалы, көмүртек кычкылы же газ менен уулануу) дем алуу депрессиясы ж.б. сыяктуу курч респиратордук жетишсиздикте колдонулат. жогорку концентрациясы же таза кычкылтек куткаруу үчүн ар бир секунда колдонулушу керек, бирок бул ылайыктуу эмес узак мөөнөттүү пайдалануу. кычкылтек менен уулануу же башка кыйынчылыктарды алдын алуу үчүн.
• Орто концентрациядагы кычкылтек менен камсыз кылуу (3-4L/мин): Бул аз кандуулук, жүрөк жетишсиздиги, шок ж.
• Төмөн концентрациядагы кычкылтек менен камсыз кылуу (1-2L/мин): Негизинен өнөкөт бронхит, эмфизема, өпкө жүрөк оорусу жана башкалар үчүн колдонулат, ошондой эле өпкөнүн өнөкөт обструктивдүү оорусу деп аталат. Өтө жогору кандагы кычкылтектин парциалдык басымы каротид синусунун дем алуу борборуна рефлекстик стимуляциясын алсыратат, ошону менен вентиляцияны азайтат жана көмүр кычкыл газынын кармалышын начарлатат. мүмкүн. Ошондуктан, кычкылтек этияттык менен колдонулушу керек жана аз концентрациялуу үзгүлтүксүз кычкылтек ингаляциясы көбүнчө колдонулат.

Кычкылтектин концентрациясы жана кычкылтек агымы

Кычкылтек концентрациясы: абадагы кычкылтектин үлүшү. Кадимки атмосфералык абадагы кычкылтектин концентрациясы 20,93%

• Төмөн концентрациядагы кычкылтек <35%
• Орто концентрациядагы кычкылтек 35%-60%
• Жогорку концентрациядагы кычкылтек >60%

Кычкылтек агымы: бейтаптар үчүн жөнгө салынган кычкылтек агымын билдирет, бирдиги L/мин.

Кычкылтек концентрациясынын кычкылтек агымынын конверсиясы

• Мурун каннуласы, мурундун бүтүшү: Кычкылтек концентрациясы (%) = 21+4X кычкылтек агымы (L/мин)
• Масканы кычкылтек менен камсыздоо (ачык жана жабык): агымдын ылдамдыгы 6 л/мүнөттөн жогору болушу керек
• Жөнөкөй респиратор: кычкылтек агымынын ылдамдыгы 6 л/мүнөт, дем алган кычкылтек концентрациясы болжол менен 46%-60%
• Вентилятор: Кычкылтек концентрациясы = 80X кычкылтек агымы (L/мин) / желдетүү көлөмү + 20

Кычкылтек терапиясынын классификациясы-Кычкылтек менен камсыз кылуу ыкмасы боюнча

Кычкылтекти колдонууда көңүл буруу керек нерселер

• Кычкылтекти коопсуз колдонуу: «Төрт алдын алууну» натыйжалуу ишке ашыруу: жер титирөөнүн алдын алуу, өрттүн алдын алуу, ысыктан сактоо жана майдын алдын алуу. Мештен 5 метрден, жылыткычтан 1 метрден кем эмес. Кислородду колдонууга болбойт. Манометрдеги көрсөткүч 5кг/см2 болгондо, аны кайра колдонууга болбойт.
• Кычкылтек менен иштөө процедураларын так аткарыңыз: Кычкылтекти колдонууда, биринчиден, аны колдонуу керек. Токтоп жатканда адегенде катетерди чыгарып, андан кийин кычкылтекти өчүрүңүз. Агымдын ылдамдыгын орто жолдо өзгөрткөндө, адегенде кычкылтек менен мурун катетерин бөлүп, туташтыруудан мурун агымдын ылдамдыгын тууралоо керек.
• Кычкылтекти колдонуунун таасирин байкаңыз: цианоз басаңдайт, жүрөктүн кагышы мурункуга караганда жайлайт, диспния басаңдайт, психикалык абал жакшырат, кандын газын анализдөөнүн ар кандай көрсөткүчтөрүнүн тенденциясы ж.б.
• Мурун каннуласын жана нымдаштыруучу эритмени күн сайын алмаштырыңыз (1/3-1/2 дистилденген же стерилденген сууга толгон)
• Өзгөчө кырдаалдарда колдонууну камсыз кылыңыз: пайдаланылбаган же бош кычкылтек баллондору тиешелүүлүгүнө жараша "толук" же "бош" белгилери менен илиниши керек.

Кычкылтек менен дем алуу боюнча негизги сактык чаралары

• Кычкылтек терапиясынын эффективдүүлүгүнө кылдат байкоо салыңыз: Эгерде дем алуусу сыяктуу симптомдор басаңдаса же басаңдап, жүрөктүн согушу нормалдуу же нормалдуу болсо, бул кычкылтек терапиясынын эффективдүү экенин көрсөтүп турат. Болбосо, себебин өз убагында таап, чечиш керек.
• Жогорку концентрациядагы кычкылтек менен камсыз кылуу өтө көп убакытка берилбеши керек. Көбүнчө кычкылтек концентрациясы > 60% болсо жана 24 сааттан ашык уланса, кычкылтек менен уулануу пайда болушу мүмкүн деп эсептелет.
• Өпкөнүн өнөкөт обструктивдүү оорусунун курч күчөшү бар бейтаптар үчүн көбүнчө контролдонуучу (б.а. төмөн концентрациядагы үзгүлтүксүз) кычкылтек ингаляциясы берилиши керек.
• Жылытууга жана нымдаштырууга көңүл буруңуз: Дем алуу жолдорунда 37°С температураны жана 95%тен 100%ке чейинки нымдуулукту кармап туруу мукоцилиардык системанын нормалдуу тазалоо функциясы үчүн зарыл шарт болуп саналат.
• Булганууну жана каналдын бөгөлүшүн болтурбоо: Кайчылаш инфекцияны болтурбоо үчүн нерселерди дайыма өзгөртүп, тазалап, дезинфекциялоо керек. Катетерлерди жана мурундун тоскоолдугун каалаган убакта текшерип, алар секрециялар менен жабылып калганын жана натыйжалуу жана коопсуз кычкылтек терапиясын камсыз кылуу үчүн өз убагында алмаштырылышы керек.

Кычкылтек менен ингаляциянын кеңири таралган кыйынчылыктарынын алдын алуу жана дарылоо стандарттары

Татаал 1: кургак дем алуу секрециялары

Алдын алуу жана дарылоо: кычкылтек менен камсыздоочу аппараттан чыккан кычкылтек кургак. Ингаляциядан кийин дем алуу органдарынын былжырлуу челдерин кургатып, секрецияларды кургак жана чыгарууну кыйындатат. Нымдаштыруучу идишке дистилденген суу, ал эми кычкылтекти нымдоо үчүн стерилденген суу кошулушу керек.

Татаал 2: Дем алуу депрессиясы

Алдын алуу жана дарылоо: Гипоксемия учурунда PaO2 азайышы перифериялык хеморецепторлорду стимулдайт, дем алуу борборун рефлексивдүү козгойт жана өпкөнүн вентиляциясын жогорулатат. Эгерде пациент дем алууну узак убакытка кармап туруу үчүн (мисалы, өпкө жүрөк оорусу жана II типтеги дем алуу жетишсиздиги менен ооруган бейтаптар сыяктуу) ушул рефлекстик дүүлүктүрүүгө таянса, кычкылтектин жогорку концентрациясын ингаляциялоо бул рефлекстик механизмди жок кылып, өзүнөн-өзү дем ​​алууну токтотуп, ал тургай дем алуунун токтоп калышына алып келет. . Ошондуктан, пациенттин PaO2 деңгээлин 60 мм Hg деңгээлинде кармап туруу үчүн аз агымдуу, аз концентрациялуу башкарылуучу кычкылтек менен камсыз кылуу жана PaO2 өзгөрүшүнө мониторинг жүргүзүү зарыл.

3-татаал: абсорбциялык ателектаз

Алдын алуу жана дарылоо: Оорулуу кычкылтектин жогорку концентрациясын дем алгандан кийин, альвеолалардагы азоттун көп көлөмү алмаштырылат. Бронх тосулгандан кийин альвеолалардагы кычкылтек айлануучу кан агымы менен тез сиңип, альвеолалар кулап, ателектазды пайда кылат. Ошондуктан, дем алуу тоскоолдуктарын алдын алуу маанилүү. Иш-чараларга бейтаптарды терең дем алууга жана жөтөлүүгө шыктандыруу, какырыктын бөлүнүп чыгышын күчөтүү, дененин абалын тез-тез өзгөртүү жана кычкылтек концентрациясын азайтуу (<60%) кирет. Вентилятордогу бейтаптарды дем чыгаруучу оң басымды (PEEP) кошуу менен алдын алууга болот.

Татаал 4: Retrolental жипчелүү ткандардын гиперплазиясы

Алдын алуу жана дарылоо: жогорку концентрациядагы кычкылтекти колдонгондон кийин, ашыкча артериялык кычкылтектин парциалдык басымы (PaO2 140 мм Hg ашат) жаңы төрөлгөн ымыркайларда (айрыкча, ара төрөлгөн балдарда) ретроленталдык фиброздук ткандардын гиперплазиясын пайда кылуу үчүн негизги тобокелдик фактору болуп саналат. Ошондуктан, жаңы төрөлгөн балдардын кычкылтек концентрациясын 40% дан төмөн катуу көзөмөлдөп, кычкылтек менен дем алуу убактысын көзөмөлдөө керек.

Татаал 5: Кычкылтек менен уулануу

Клиникалык көрүнүштөрү:

• Өпкө кычкылтек менен уулануунун симптомдору: ретростерналдык оору, кургак жөтөл жана прогрессивдүү дем ​​алуу, жашоо жөндөмдүүлүгүнүн төмөндөшү
• Мээнин кычкылтек менен уулануусунун симптомдору: көрүү жана угуунун начарлашы, жүрөк айлануу, конвульсиялар, синкоп жана башка неврологиялык симптомдор. Оор учурларда кома жана өлүм болушу мүмкүн.
• Окулярдык кычкылтек менен уулануунун көрүнүштөрү: торчонун атрофиясы. Эгерде ара төрөлгөн ымыркайлар инкубатордо кычкылтекти өтө узакка алып турса, торчодо кан тамырлардын кеңири жабылышы, фибробласттын инфильтрациясы жана ретроленталдык жипчелердин көбөйүшү байкалат, бул сокурдукка алып келет.